2025 год: Богатый урожай исследований в области клинической диагностики и лечения туберкулёза

2025 год стал переломным в диагностике туберкулёза: ВОЗ впервые в руководствах рекомендовала молекулярные методы (Xpert, NGS, tNGS и др.) в качестве первичных для выявления туберкулёза и лекарственной устойчивости, отодвигая традиционную микроскопию и посев на второй план. Значительные успехи достигнуты в области неинвазивной диагностики: одобрен первый в Китае диагностический набор на основе мазка с языка (чувствительность 87.4%, специфичность 98%), также исследуются методы обнаружения антигена LAM в мокроте и анализ аэрозолей, что решает проблему пациентов без продуктивного кашля. ВОЗ также одобрила шесть систем компьютерной диагностики (CAD) на основе ИИ для скрининга туберкулёза по рентгеновским снимкам, что значительно повышает эффективность массовых обследований.

В терапии активно исследуются новые классы препаратов, способные изменить лечение лекарственно-устойчивого туберкулёза. Наиболее перспективны ингибиторы DprE1 (quabodepistat, BTZ-043), показавшие сильную раннюю бактерицидную активность в комбинациях с бедаквилином и деламанидом, а также новые оксазолидиноны (Delpazolid, Sutezolid), которые по эффективности не уступают линезолиду, но обладают лучшим профилем безопасности. ВОЗ обновила рекомендации, включив новые 4-месячные схемы для взрослых и детей с чувствительным туберкулёзом, однако попытки сократить лечение до 2-3 месяцев пока не увенчались успехом. Для туберкулёза с устойчивостью к рифампицину доступны короткие (6-9 месяцев) схемы, но их эффективность в разных группах пациентов (например, с ВИЧ) требует дальнейшего изучения.

Несмотря на значительный прогресс, перед исследователями остаются серьёзные вызовы: необходимо масштабное клиническое подтверждение новых диагностических методов, преодоление ложноположительных результатов в ИИ-диагностике и разработка ещё более эффективных и коротких режимов терапии. Появление нескольких новых препаратов в ближайшие 2-3 года даёт надежду на то, что лечение даже широкой лекарственной устойчивости станет более управляемым, однако цель сделать лечение туберкулёза таким же простым, как лечение простуды, по-прежнему остаётся отдалённой перспективой, требующей непрерывных усилий.