Более 800 миллионов человек страдают сахарным диабетом

Также отмечается, что с 1990 по 2022 год глобальная распространённость диабета среди мужчин и женщин удвоилась. Наибольший рост распространённости диабета наблюдается в странах с низким и средним уровнем дохода.

Кроме того, команда академика Нин Гуана опубликовала серию обзорных статей о диабете в Китае. В первой части описывается текущее состояние эпидемии и факторы риска развития диабета в стране, а также приводятся данные об эффективном осуществлении мер общественного здравоохранения для замедления и предотвращения дальнейшей эпидемии. Во второй части рассматриваются проблемы профилактики диабета и стратегии профилактики для различных групп людей.

Редакция этого номера газеты провела углублённое обсуждение текущей ситуации с эпидемией диабета и стратегий профилактики. Цель — эффективное сдерживание тенденции роста эпидемии в Китае, снижение бремени заболеваний, связанных с диабетом, и уменьшение воздействия диабета на общественное здравоохранение и устойчивый экономический рост.

***

Результаты глобального аналитического исследования, опубликованные в журнале The Lancet, показали, что общее число взрослых пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов превысило 800 миллионов. Среди них 445 миллионов взрослых диабетиков в возрасте 30 лет и старше не получали лечения.

“Показатели лечения диабета во многих странах с низким и средним уровнем дохода остаются на прежнем уровне, в то время как число взрослых диабетиков в этих странах быстро растет. Особенно тревожно, что в странах с низким уровнем дохода диабетики, как правило, моложе. Без эффективного лечения они подвергаются риску осложнений, включая ампутацию, болезни сердца, повреждение почек или потерю зрения, и даже преждевременной смерти.” – сказал один из авторов исследования, Маджид Эззати, профессор Имперского колледжа.

Исследование было проведено Совместной организацией по изучению факторов риска неинфекционных заболеваний (NCD-RisC) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Это первый глобальный анализ распространенности и тенденций в лечении диабета во всех странах, основанный на данных более 1000 опросов и опросе более 140 миллионов человек в возрасте от 18 лет и старше.

Исследования показывают, что глобальное неравенство в отношении диабета увеличивается. Индия, Китай, Соединенные Штаты, Пакистан, Индонезия и Бразилия входят в шестерку крупнейших стран по числу диабетиков.

Ожирение и неправильное питание – основные причины диабета

Диабет диагностируется при уровне глюкозы в крови натощак (FPG) 7,0 ммоль/л или уровне гликированного гемоглобина (HbA1c) 6,5%. В прошлом высокий уровень сахара в крови был единственным диагностическим критерием.

С 1990 по 2022 год распространенность диабета среди мужчин (6,8% в 1990 году и 14,3% в 2022 году) и женщин (6,9% в 1990 году и 13,9% в 2022 году) удвоилась. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность диабета значительно выше.

В островных странах Тихого океана, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Северной Африки, а также в Пакистане и Малайзии более 25% мужчин и женщин страдают от диабета. В Пакистане распространенность диабета среди женщин возросла с 9,0% в 1990 году до 30,9% в 2022 году, что является самым значительным увеличением.

В некоторых странах с высоким уровнем дохода, таких как Япония, Канада, Франция, Испания и Дания, распространенность диабета не изменилась или снизилась.

Ожирение и неправильное питание способствуют увеличению распространенности сахарного диабета 2 типа. В регионах, где ожирение становится эпидемией, распространенность диабета высока или увеличивается, в то время как в странах Тихоокеанского региона и Западной Европы распространенность ожирения и диабета, как правило, не увеличивается или этот рост незначителен.

Доктор Ранджит Мохан Анджана из Мадрасского фонда исследований диабета в Индии считает, что в районах с низким уровнем дохода необходимо ограничить распространение нездоровых продуктов питания, сделать цены на полезные продукты разумными и увеличить возможности для физических упражнений. Например, правительство должно субсидировать здоровое питание, предоставлять бесплатное здоровое питание студентам, безопасные места для прогулок и физических упражнений, а также бесплатные парки и фитнес-центры.

Проблема неравенства в лечении растёт.

Исследование показало, что в 2022 году более 445 миллионов взрослых людей с диабетом в возрасте от 30 лет и старше не получали препараты для снижения уровня сахара в крови. Это составляет почти 59% от общего числа больных диабетом.

Среди них около 133 миллионов человек живут в Индии. Это на 50% больше, чем в Китае, где зарегистрировано 78 миллионов случаев.

Пакистан и Индонезия занимают третье и четвёртое места по числу больных сахарным диабетом, не получающих лечение. В этих странах зарегистрировано 24 и 18 миллионов случаев соответственно.

Исследование также показало, что с 1990 года уровень лечения диабета значительно вырос во многих странах. Это касается Центральной и Западной Европы, Латинской Америки, Восточной Азии и Тихоокеанского региона, а также Канады и Южной Кореи.

В 2022 году более 55% диабетиков в этих странах будут получать лечение. В Бельгии самый высокий уровень лечения диабета — 86% женщин и 77% мужчин.

Однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода уровень охвата лечением диабета остаётся низким. За последние два десятилетия он практически не изменился. В 1990 году и даже в 2022 году более 90% больных сахарным диабетом в некоторых странах не получали лечение.

Разрыв между странами с самым высоким и самым низким уровнем охвата лечением диабета увеличивается. С 1990 года он вырос с 56% до 78% для женщин и с 43% до 71% для мужчин.

Результаты исследования показывают, что доля диабетиков, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно больных сахарным диабетом, не получающих лечение, становится всё больше. В 2022 году в некоторых странах Африки к югу от Сахары лечение получали только от 5 до 10% взрослых диабетиков. Большое число пациентов подвергалось риску серьёзных осложнений.

Жан-Клод Мбанья, профессор Первого университета Яунде в Камеруне, отметил, что у большинства больных сахарным диабетом, не получавших лечение, диагноз не был поставлен. Поэтому в странах с низким уровнем лечения крайне важно повысить уровень выявления диабета.

Жан-Клод Мбанья рекомендует проводить программы скрининга на рабочем месте и в сообществе. Также необходимо предоставлять расширенные или гибкие сроки медицинского обслуживания, чтобы люди могли посещать пациентов в нерабочее время. Кроме того, можно сочетать обследование и лечение от таких заболеваний, как СПИД и туберкулёз. Важно привлекать надёжных поставщиков медицинских услуг по месту жительства и так далее.

Любое исследование имеет свои ограничения. Автор отметил, что в большинстве данных опроса, полученных в ходе исследования, не проводилось различия между случаями сахарного диабета 1-го или 2-го типа у взрослых. Кроме того, некоторые страны предоставляют очень мало данных для оценки распространённости диабета и скорости лечения. Некоторые страны даже не располагают соответствующими данными. Оценки этих стран в большей степени соответствуют данным других стран.

В исследование были включены два показателя выявления диабета — уровень сахара в крови натощак и гликированный гемоглобин. В исследованиях, в которых не измерялся уровень гликированного гемоглобина, распространённость высокого уровня гликированного гемоглобина была предсказана на основе взаимосвязи между уровнем сахара в крови натощак и гликированным гемоглобином и другими предикторами, показанными в других исследованиях. Это увеличило неопределённость оценочного значения исследования.

Дополнительная информация о статье: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02317-1

Потеря веса сама по себе не может решить проблему диабета.

Семаглутид, тирзепатид, ретатрутид...  ряд препаратов, которые замедляют процесс пищеварения и снижают аппетит, воздействуя на гормональную реакцию организма на пищу. Эти препараты открывают новые перспективы для пациентов с ожирением.

Однако исследование, опубликованное в журнале JAMA, показало, что существует связь между потерей веса с помощью агонистов рецептора GLP-1 и риском развития панкреатита, гастроплегии и кишечной непроходимости. Особенно актуальной эта проблема становится по мере того, как расширяется спектр применения этих препаратов.

Кроме того, стоимость и эффективность лекарств для похудения также являются проблемой. Стоимость одобренного медикаментозного лечения в течение 4 недель составляет около 300–1300 долларов США. После прекращения приёма лекарств вес пациента может восстановиться, что может быть особенно проблематично для отдельных людей и медицинских систем.

Эффективное лечение диабета и заболеваний, связанных с ожирением (включая многие виды рака), может сэкономить много денег.

Очевидно, что простые лекарства или инъекции могут помочь некоторым пациентам, но это не может быть единственным решением сложной проблемы ожирения.

Ожирение — это не только результат личного образа жизни, но и продукт всего общества, включая глобальный рынок продовольствия и торговые соглашения.

В исследовании отмечается необходимость принятия мер для борьбы с условиями окружающей среды, способствующими ожирению, особенно для противодействия чрезмерному производству дешёвых продуктов питания и напитков в международной промышленности.

В то же время исследование призывает людей активно заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба и езда на велосипеде на работу и в школу. Государственные ведомства должны создать более удобную и безопасную среду для прогулок пешком и на велосипеде.

Кроме того, для высококалорийных, жирных и ультрапереработанных продуктов питания следует ввести налог на сахар и ограничить их продажу.