Почему боль при ревматоидном артрите может сохраняться, даже когда воспаление находится под контролем

Исследователи из Университета Земмельвейса сообщили, что боль и усталость при ревматоидном артрите могут сохраняться даже после улучшения воспаления. В публикациях в «Nature Reviews Rheumatology» и «The Lancet Rheumatology» они представили модель, помогающую врачам раньше выявлять причины стойких симптомов и более эффективно подбирать лечение. По их мнению, депрессия, плохой сон, ожирение, курение и хроническая боль могут поддерживать симптомы.

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует суставы, вызывая боль, отёк и скованность; в Венгрии оно затрагивает десятки тысяч людей. Большинство пациентов хорошо отвечают на лечение, но 6–28% попадают в группу трудноизлечимых, не достигая стойкой ремиссии. Исследователи изучили, как депрессия, курение, ожирение, нарушения сна и другие состояния связаны с трудноизлечимым течением болезни. Боль и депрессия могут снижать физическую активность, способствовать набору веса и ухудшать сон и настроение, что затем усиливает боль и формирует трудноразрываемый порочный круг. При распространённом подходе «treat-to-target» (лечение с целью достижения определённого результата) врачи отслеживают измеримые показатели активности болезни и корректируют лечение, если воспаление недостаточно снижено; команда предлагает использовать этот подход как раннее предупреждение: если маркеры воспаления улучшились, а симптомы остаются, причина может быть не только в воспалении. Дьёрдь Надь, руководитель отделения ревматологии и иммунологии Университета Земмельвейса, отметил, что в таких случаях вместо автоматического назначения большего количества лекарств врачам следует искать, что поддерживает симптомы — хронический болевой синдром, депрессию, нарушения сна или ожирение.

По словам исследователей, такой подход уже улучшал исходы у трудноизлечимых пациентов и может укреплять отношения врач-пациент, фокусируя лечение на том, что действительно вызывает симптомы. Модель получила международное признание: публикации, вводившие концепцию трудноизлечимой болезни и стратегию лечения, цитировались более тысячи раз, а определение теперь используется по всему миру не только для ревматоидного артрита, но и в обсуждениях других заболеваний. На следующем этапе исследователи планируют участвовать в проектах с использованием искусственного интеллекта. Как объяснила Лилла Гункл-Тот, аспирантка Университета Земмельвейса и первый автор публикаций, с помощью распознавания образов с помощью ИИ можно выявлять подгруппы пациентов и создавать более эффективные, почти персонализированные стратегии лечения.