После лечения опухоли у девочек следует постоянно контролировать функцию яичников
Китайские эксперты разработали консенсус по сохранению фертильности у детей и подростков женского пола с онкологическими заболеваниями, подчеркивая необходимость оценки рисков до начала лечения и долгосрочного мониторинга
Короткое резюме
Современные методы лечения детских опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургию, значительно повысили пятилетнюю выживаемость до 80%. Однако растёт обеспокоенность по поводу долгосрочной токсичности для репродуктивной системы, особенно у девочек и девушек-подростков. В ответ на это Китайская ассоциация здравоохранения женщин и детей опубликовала «Экспертный консенсус по сохранению фертильности у детей и подростков женского пола с онкологическими заболеваниями (2025)».
Консенсус подчёркивает, что большинство методов лечения могут повредить яичники, матку или гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Хирургическое удаление опухолей напрямую снижает овариальный резерв, а химиотерапия алкилирующими агентами (например, циклофосфамид) ускоряет истощение ооцитов. Для оценки риска используется модель «циклофосфамид-эквивалентной дозы». Лучевая терапия, особенно в области таза, может вызвать преждевременную недостаточность яичников и повлиять на развитие матки. Новые методы, такие как таргетная терапия и CAR-T-клеточная терапия, требуют дальнейшего изучения из-за нехватки долгосрочных данных.
Рекомендуется оценивать риск бесплодия до начала лечения, используя международные системы стратификации (низкий, средний, высокий риск). Для пациенток с высоким риском и достаточным временным окном (≥2 недель) предпочтительна криоконсервация ооцитов. Для детей до полового созревания или при ограниченном времени (≤1 неделя) рекомендуется криоконсервация ткани яичника. Для пациенток с высоким риском при лучевой терапии может применяться транспозиция яичников. Независимо от принятых мер, Консенсус настаивает на долгосрочном мониторинге функции яичников после лечения для выявления преждевременной недостаточности.
Необходимость ранней оценки риска
Оценка риска бесплодия должна проводиться до начала лечения для всех пациенток с потенциально гонадотоксичной терапией
Стратификация риска
Использование модели CED (Cyclophosphamide Equivalent Dose, циклофосфамид-эквивалентная доза) и учёта доз лучевой терапии позволяет разделить пациенток на группы низкого, среднего и высокого риска
Индивидуальный выбор методов сохранения фертильности
Для пациенток с высоким риском и достаточным временным окном показана криоконсервация ооцитов; для детей до полового созревания или при дефиците времени — криоконсервация ткани яичника
Долгосрочный мониторинг
Даже у пациенток с низким риском и после проведения процедур сохранения фертильности необходим постоянный контроль функции яичников для своевременного выявления преждевременной недостаточности
Текст сгенерирован с использованием ИИ
