Ян Шэньмяо: Лечение хронического лимфолейкоза открывает новую эру «контролируемого и управляемого» лечения
Эксперт по заболеваниям крови Ян Шэньмяо утверждает, что благодаря новым таргетным препаратам и изменению подходов к лечению, хронический лимфолейкоз превращается в контролируемое хроническое заболевание, а в будущем может стать излечимым
Короткое резюме
Доктор Ян Шэньмяо из Пекинской больницы Жэньминь отмечает революционные изменения в лечении хронического лимфолейкоза (ХЛЛ): от почти полного отсутствия эффективных методов 30 лет назад до сегодняшнего разнообразного «арсенала» таргетных препаратов, включая ингибиторы BTK и BCL2. Это позволяет эффективно контролировать болезнь и обеспечивать пациентам долгосрочное качество жизни, сопоставимое со здоровыми людьми.
Прогресс начался с эпохи иммунохимиотерапии (ритуксимаб), а затем перешёл в «эру таргетной терапии» с появлением ингибиторов BTK (ибрутиниб, акалабрутиниб, пиртобрутиниб), которые блокируют ключевые сигнальные пути в B-клетках. Последующее одобрение ингибитора BCL2 (венестоклакс) открыло возможности для терапии с фиксированной продолжительностью и решения проблемы резистентности к BTK. Однако остаются вызовы: долгосрочный приём лекарств, финансовая нагрузка, резистентность, трудности в лечении пациентов с высоким риском (например, с мутацией TP53) и различия в доступности стандартизированной помощи.
Будущее лечения ХЛЛ видится в стратегиях с ограниченным курсом терапии, которые позволяют достичь глубокой ремиссии и затем прекратить приём препаратов. Активно исследуются комбинированные схемы (например, на основе BCL2i), новые иммунотерапии (биспецифические антитела, CAR-T) и препараты следующего поколения (нековалентные BTKi, деградаторы BTK). Цель — превратить ХЛЛ из хронического заболевания в излечимое с помощью оптимальной «расстановки» препаратов с разными механизмами действия. Пациентам рекомендуется строго следовать указаниям врача и не прерывать лечение самостоятельно.
Эволюция терапии ХЛЛ
Лечение прошло путь от ограниченной химиотерапии через иммунохимиотерапию к современной таргетной терапии (ингибиторы BTK, BCL2), что кардинально улучшило прогноз
Текущие терапевтические стратегии
Основу составляют три подхода: длительная терапия ингибиторами BTK, ограниченный курс лечения на основе ингибитора BCL2 (венестоклакс) в комбинации, а также исследование новых иммунотерапевтических методов
Остающиеся клинические вызовы
Ключевые проблемы включают долгосрочную приверженность лечению и финансовое бремя, развитие резистентности к препаратам, трудности в лечении пациентов с высоким риском и неравенство в доступе к стандартизированной помощи
Будущие направления
Фокус смещается на стратегии с фиксированной продолжительностью лечения для достижения длительной ремиссии без терапии, а также на разработку препаратов нового поколения и комбинированных схем, чтобы в перспективе сделать ХЛЛ излечимым заболеванием
Текст сгенерирован с использованием ИИ
