Оценка проводящих путей зрительного анализатора с помощью диффузно-тензорной МРТ и оптической когерентной томографии у пациентов с рассеянным склерозом

Ранняя диагностика офтальмологических проявлений рассеянного склероза (PC) представляет значительные трудности.

Цель исследования. Оценить степень нарушения проводящих путей зрительного анализатора у пациентов с рассеянным склерозом с учётом данных структурной оптической когерентной томографии (ОКТ) и  магнитно-резонансных (МР) исследований.

Материал и  методы. Проанализированы четыре группы пациентов: три группы пациентов с РС с различными изменениями зрительных функций и группа соматически здоровых пациентов. Структурные изменения зрительного нерва оценивались по  данным ОКТ и  магнитно-резонансных исследований.

Результаты. Установлено снижение толщины слоя нервных волокон во 2-й и 3-й группах в нижнем темпоральном секторе – до 29–44 мкм, в верхнем темпоральном секторе – до  30–33  мкм, в  нижних назальных секторах – до 11–18 мкм. Данные 1-й и 4-й групп были сопоставимы (р = 0,22). По  МР-трактографии во  2-й и  3-й  группах определялись МРТ-картина разрежения и  признаки прерывания проводящих путей соответственно. По данным МР-спектроскопии на  уровне зрительной коры определено: снижение NAA/Cho во  2-й и  3-й  группах на  13–23  %, данные 1-й и  4-й  групп были сопоставимы; уменьшение NAA/Cr на 17 % в 1-й группе и на 23 % во 2-й и 3-й группах; уменьшение Cho/Cr на 21 % в 1-й группе, на 13,4 % во 2-й группе и на 8 % в 3-й группе. На уровне зрительной лучистости наблюдалось: снижение NAA/Cho на 31,5 % в 1-й группе, на 39,5 % во 2-й группе и на 50 % в 3-й группе; снижение NAA/Cr на  21  % в  1-й  группе и  на  32–35  % во  2-й и  3-й  группах; превышение Cho/Cr в среднем на 22 % во всех группах.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о  дегенеративных изменениях проводящих путей зрительного анализатора у пациентов с РС не только с частичной атрофией зрительного нерва, но и с отсутствием жалоб и клинически выраженных нарушений зрительных функций.