Особенности диагностики и лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы в Кыргызской Республике

Несмотря на развитие современных технологий диагностики и лечения, каждые 30 с в мире проводится ампутация нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы. Актуальными проблемами на пути сохранения стопы при данной патологии до настоящего времени остаются ликвидация инфекции и реваскуляризация пораженной конечности. Изучение особенностей развития и течения раневого процесса, анализ эффективности современных методов диагностики и хирургического лечения способствуют разработке и внедрению мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с осложненными формами синдрома диабетической стопы.

Цель исследования – изучение особенностей течения и оценка эффективности методов диагностики и хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы.

Материалы и методы исследования. Проведен сравнительный анализ особенностей течения, качества диагностики и хирургического лечения 420 больных осложненными формами синдрома диабетической стопы в возрасте от 16 до 85 лет, которые находились на лечении в хирургическом стационаре второго уровня Кыргызской Республики за период с января 2015 по декабрь 2022 г. Дизайн исследования описательный, ретроспективный. В анализ включены оперированные пациенты с синдромом диабетической стопы, осложнившимся гнойно-некротическими поражениями, в возрасте от 16 до 85 лет.

Результаты исследования. Из всех 420 больных мужчины составили 57,6 %, женщины – 42,4 %, в соотношении 1,4 : 1,0. По возрастному составу чаще встречались лица пожилого – 167 (42,4 %) и среднего возраста – 155 (36,9 %), меньше – пациенты старческого – 45 (10,7 %) и молодого – 42 (10,0 %) возраста. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,4 ± 1,6 сут.

Из особенностей патологического процесса преобладали пациенты с нейроишемической – 211 (50,2 %) и нейропатической формами – 157 (37,4 %), реже – с ишемической формой – 52 (12,4 %). По классификации Wagner наиболее часто встречались пациенты с поражением костей – 32,1 % (III стадия) и поражениями кожи, или изъязвлениями – 28,1 % (I стадия). Поражение мягких тканей до сухожилий или костей наблюдалось относительно редко – 10,2 % (II стадия), а гангрены пальцев (IV стадия) и стоп (V стадия) встречались в 21,2 и 8,3 % случаев соответственно.

Из оперативных вмешательств чаще проводили экзартикуляции пальца (-ев) – у 127 (30,25 %) пациентов и хирургические обработки ран и некрэктомии – у 123 (29,3 %). Реже выполняли вскрытие гнойных очагов, некрэктомии – у 87 (20,7 %) и ампутации стопы – у 23 (5,5 %) больных. Среди высоких ампутаций в 14 раз чаще проводили трансфеморальные ампутации (13,3 %) по сравнению с транстибиальными ампутациями – 1,0 %.

Хороший результат лечения наблюдался у 173 (41,2 %) пациентов, выписанных с полным заживлением раны или с раной площадью заживления более 70,0 %, купированием болевого синдрома, ликвидацией общих и местных воспалительных явлений и нормализацией лабораторных показателей. Удовлетворительный результат лечения отмечен у 163 (38,8 %) больных, у которых при нормализации клинико-лабораторных показателей, снижении болевого синдрома на момент выписки отмечалось неполное заживление раны (менее 70,0 %). У 84 (20,0 %) пациентов при отсутствии локальных признаков очищения или заживления раны, прогрессировании явлений ишемии тканей, наличии болевого синдрома и клинико-лабораторных показателей воспаления результат лечения оценен как неудовлетворительный. Послеоперационная летальность составила 3,3 %.

Заключение. Высокий удельный вес неудовлетворительных результатов лечения (20,0 %) и частоты высоких ампутаций (14,3 %) с преобладанием трансфеморальных (13,3 %) над транстибиальными (1,0 %), преимущественно у пациентов с ишемическими и нейроишемическими формами, недостаточное обеспечение необходимым медицинским оборудованием для реваскуляризации конечностей свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по улучшению качества оказания хирургической помощи больным с синдромом диабетической стопы в Кыргызстане.