Выявление предикторов риска возникновения нежелательных геморрагических явлений во время хирургических вмешательств на сетчатке у больных сахарным диабетом, находящихся на гемодиализе

Пациент с  сахарным диабетом (СД), осложнённым нефропатией и  ретинопатией, имеет изменения гемостаза, которые представляют собой серьёзную проблему при  хирургии сетчатки и  проведении обезболивания с использованием регионарных блокад.

Цель исследования. Определить факторы риска возникновения нежелательных геморрагических явлений у больных сахарным диабетом, находящихся на  программном гемодиализе, во  время выполнения регионарного обезболивания при хирургическом лечении патологии сетчатки.

Материалы и  методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезней за 2021–2023 гг. Фиксировали: возраст, пол, тип СД, оценку по шкале ASA (American Society of Anesthesiologists), длительность нахождения на заместительной почечной терапии, время после последнего и до следующего гемодиализа, длительность инсулинотерапии, пролиферативной стадии диабетической ретинопатии (ДР), общий анализ крови (ОАК), креатинин, сахар крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), нежелательные геморрагические явления во время выполнения ретробульбарной анестезии. Для оценки взаимосвязей между исследуемыми признаками и  наличием геморрагических осложнений был  проведён корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты. Оценка показателей ОАК показала среднее количество тромбоцитов (320  ±  47,5  ×  109). Уровень креатинина превышал норму в 5–7 раз, что характерно для терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН). Результаты АЧТВ перед операцией не  выходили за пределы референсных значений. Наиболее значимые корреляции со средней положительной связью установлены между наличием геморрагических осложнений и длительностью пролиферативной формы ДР (r = 0,67; p < 0,05), количеством тромбоцитов крови (r = 0,3; p >< 0,05) и уровнем креатинина (r = 0,64; p >< 0,05).

Заключение. При хирургическом лечении патологии сетчатки длительность течения пролиферативной формы ДР, выраженность уремического синдрома и степени тромбоцитоза могут являться факторами возникновения нежелательных геморрагических явлений во  время выполнения регионарного обезболивания у больных с тХПН, находящихся на программном гемодиализе.