Наш опыт применения реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечении пациентов с саркомами мягких тканей

Введение. Саркомы мягких тканей – это достаточно редкие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения. Заболеваемость составляет до 2% среди всех злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев саркомы мягких тканей. 5-летняя выживаемость при саркоме мягких тканей I-II стадии – от 70 до 100%, при III-IV стадии – от 50% до 10%. На протяжении длительного времени основным методом лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей служили радикальные органуносящие операции, которые приводили к снижению уровня качества жизни и инвалидизации. В настоящее время, благодаря мультидисциплинарному подходу, удалось выработать оптимальную тактику в комплексном лечении пациентов с этой патологией. Современный взгляд на лечение данной группы пациентов предполагает проведение лекарственной терапии и адекватное иссечение опухоли, соблюдая принцип радикальности и футлярности. Необходимым условием считается, что расстояние от пальпируемого края опухоли должно составлять 5–8 см. Вследствие такого отступа возникает вопрос о закрытии обширных пострезекционных дефектов мягких тканей. Данный аспект создаёт определённые сложности при лечении пациентов с локализацией опухоли преимущественно на дистальных отделах, таких как кисть и особенно стопа. Целью настоящей работы является анализ опыта применения реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечении пациентов с саркомами мягких тканей. Исследование проведено на базе Центра онкоортопедии Самарского областного клинического онкологического диспансера (ГБУЗ СОКОД). Объект и методы. С 2020 по 2023 год в наше наблюдение была включена группа пациентов из 10 человек – 6 женщин и 4 мужчины, возраст от 29 до 64 лет. Нозологические разновидности составляли: веретеноклеточная саркома, липосаркома, фибросаркома (pT1,2a-bN0M0, GI-III, IA-B, IIA-B, III стадия). Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства, которые включали в себя радикальное удаление опухоли мягких тканей и реконструктивный этап замещения пострезекционного дефекта с использованием реваскуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах. Результаты. К главным достоинствам реконструктивного этапа с применением микрохирургической техники относится: быстрое восстановление кожного покрова, восполнение дефицита мягких тканей, в том числе толщины, прочность лоскута для выполнения опорной функции, отсутствие трофических расстройств, отсутствие контрактуры суставов, восстановление функции конечности в кратчайшие сроки. Срок наблюдения составил 3 года. За это время было отмечено: рецидив – 0 случаев; тромбоз микрососудистого анастомоза – 0 случаев; краевой некроз лоскута – 1 случай; контрактура сустава – 0 случаев. К относительным недостаткам применения данной методики можно отнести: продолжительность оперативного вмешательства; необходимость одновременной работы нескольких хирургических бригад; постоянное усовершенствование мануальной и практической техники хирурга; трудоёмкость выполнения подобных операций; обязательное наличие специального оптического оборудования и шовного материала. Заключение. Применение реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечения больных с саркомами мягких тканей позволяет радикально удалить опухоль и полноценно заместить пострезекционный дефект, что в свою очередь снижает риск рецидивов и способствует восстановлению функции конечности с хорошим косметическим результатом.