Бессимптомное течение туберкулёзного процесса на фоне злокачественных новообразований различной локализации

Иммунный ответ как при туберкулёзе, так и при злокачественных новообразованиях (ЗНО) имеет схожие механизмы. Данные заболевания имеют схожие клинические и рентгенологические проявления, что затрудняет своевременную диагностику среди населения. Приводится наблюдение из практики – хирургической верификации туберкулёза лёгких и двух видов опухоли у пациента с рецидивирующим течением миеломной болезни. Пациент М., 50 лет, считал себя больным с августа 2023 г., когда обратил внимание на боль в рёбрах слева, при компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены немногочисленные рассеянные очаги в обоих лёгких, крупный кальцинат в верхней доле правого лёгкого, очаги литической деструкции костной ткани во всех позвонках, рёбрах, грудине, лопатках и ключицах. Осмотрен онкологом, по данным ПЭТ/КТ – распространённый остеодеструктивный процесс, дополнительное образование в апикальных отделах S1-S2 левого лёгкого с повышенным уровнем метаболической активности. Дообследован, установлен диагноз «Множественной миеломы». Проведено три курса химиотерапии 1-й линии с эффектом. 27.04.2024 выполнена стабилизирующая операция на позвоночнике передним доступом – укрепление переднего комплекса Th12 позвонка. На ПЭТ/КТ: КТ картина субплеврального участка уплотнения (увеличение с 13×8 мм до 16×9 мм) и крупного кальцината верхней доли левого лёгкого без динамики за 6 месяцев. Направлен в ФГБНУ ЦНИИТ. Выполнена проба с антигеном туберкулёзным рекомбинантным – папула 22 мм с везикулой. Выполнена лечебно-диагностическая операция в объёме ВАТС резекция S1, S4-5 левого лёгкого с лимфодисекцией L10, L11, L13. По результатам гистологического исследования: умеренно дифференцированная аденокарцинома S1 левого лёгкого со смешанным типом роста (участки ацинарного, папиллярного и солидного типов роста). В S4-5 участок подозрительный в отношении микроочажка высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли лёгкого (типичный карциноид легкого). Строение очага некроза в S4-5 левого лёгкого и очажков фиброза в L11 более соответствует посттуберкулёзным изменениям. Микробиологически методом ПЦР в операционном материале обнаружены ДНК МБТ (в S1 и в S5), методом люминисцентной микроскопии обнаружены КУМ 3 в 100 п/зр (в S1) и 9 в 100 п/зр (в S5). Методом СИНТОЛ установлена чувствительность к HRFq. Развернута противотуберкулёзная терапия. Учитывая отсутствие данных за онкологический процесс в лимфатических узлах установлена стадия pT₁N₀M₀. Пациент оставлен под наблюдением, химиотерапия не развёрнута. Пациент продолжил противотуберкулёзное лечение по месту жительства.