Эффективность крылонёбной блокады в послеоперационном лечении пациентов после трансплантации донорской роговицы

Кератопластика является хирургической операцией по пересадке роговицы, при которой донорский трансплантат заменяет поврежденную роговицу пациента. Несмотря на высокую эффективность, процедура связана с риском послеоперационных осложнений, (высокое внутриглазное давление (ВГД) и воспалительная реакция), способствующих развитию болевого синдрома и повышению риска отторжения трансплантата из-за нарушения иммунных привилегий.

Цель. Оценить эффективность обезболивания и противовоспалительного действия крылонёбной блокады (КНБ) в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших сквозную кератопластику.

Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов, разделённых на две группы: 1-я группа (n = 28) получала КНБ левобупивакаином 0,5 % (4 мл) в течение 3 дней, 2-я группа (n = 28) – стандартное обезболивание НПВС (кетопрофен) и препараты для снижения внутриглазного давления (ацетазоламид, тимолол). Оценивали субъективные болевые ощущения (цифровая рейтинговая шкала – ЦРШ), наличие дискомфорта и ощущения инородного тела в глазу, уровень ВГД и уровень цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) в слезной жидкости пациентов на 1, 3 и 5 сутки после операции.

Результаты. В 1-й группе средняя степень боли по ЦРШ – 1,2 ± 0,6 балла (7,14 % пациентов), во 2-й группе – 2,9 ± 1,2 балла (21,4 %) (p ≤ 0,05). В 1 сутки после операции в 1-й группе уровни ИЛ-6 и ИЛ-8 выросли в 4,3 и 1,5 раза соответственно (p = 0,002; p = 0,001), во 2-й группе в 4,9 и 2,1 раза (p = 0,001 и p = 0,002). Концентрация ИЛ-10 в 1-й группе возросла до 2,61 ± 2,3 нг/мл на 1 сутки и 3,08 ± 2,6 нг/мл на 3 сутки (p = 0,0011; p = 0,0015), в 2-й группе изменений отмечено не было. Соотношение ИЛ-6/ИЛ-10 и ИЛ-8/ИЛ-10 было значительно ниже в 1-й группе на 3 сутки – 112,18 ± 78,55, по сравнению с результатами во 2-ой группе – 313,96 ± 109,87 (p = 0,0000). Корреляция между ИЛ-8 и ВГД на 3 сутки: r = 0,8 (p = 0,0000) во 2-й группе и r = 0,6 (p = 0,0049) в 1-й группе.

Заключение. После операции по поводу трансплантации донорской роговицы, крылонёбная блокада модулирует цитокиновый профиль с выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему является эффективным компонентом комплексного послеоперационного лечения пациентов, способствующим уменьшению болевого синдрома и контролю ВГД.