Патогенез ранних внутригрудных осложнений тяжёлой торакальной травмы, пути их устранения

Актуальность. Тяжёлая торакальная травма характеризуется высокой летальностью (27–35%) среди лиц трудоспособного возраста. Основными причинами неблагоприятных исходов являются быстропрогрессирующие внутригрудные осложнения и развитие инфекционных процессов у 65–70% умерших пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность клапанной торакостомии с применением оригинального дренажного устройства в профилактике ранних внутригрудных осложнений у пациентов с тяжёлой торакальной травмой в сравнении со стандартными методами дренирования.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 250 пациентов с тяжёлой торакальной травмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Пушкинскую клиническую больницу в период с января 2020 по декабрь 2024 гг. (протокол одобрен локальным этическим комитетом №ЛЭК-2019-084). Пациенты распределены в две группы: основная группа (n=130) с применением S-образного дренажа с односторонним лепестковым клапаном и контрольная группа (n=120) со стандартным трубчатым дренированием. Критерии включения: изолированная тяжёлая торакальная травма с ISS 16–25 баллов, возраст 18–65 лет, наличие гемопневмоторакса. Критерии исключения включали сочетанную черепно-мозговую травму, ISS более 25 баллов и полиорганную недостаточность на момент поступления. Первичная конечная точка — частота инфекционных осложнений, вторичные конечные точки включали длительность госпитализации, частоту рецидивирующего пневмоторакса и динамику газообмена (PaO₂/FiO₂). Статистический анализ проведён с использованием критерия χ² для категориальных переменных, U-критерия Манна–Уитни для непрерывных переменных при уровне значимости p<0,05.

Результаты. В основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (χ²=11,24, p=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15–0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5–8] в основной группе против 13 дней [IQR 10–16] в контрольной (U=2847, p<0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) пациентов основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (χ²=5,89, p=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312±45 мм рт. ст. в основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (p=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (p=0,48).

Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой.