Структурные изменения плаценты на фоне гипертензивных расстройств во время беременности по данным магнитно-резонансной томографии и патоморфологического исследования: пилотное исследование

Актуальность. Гипертензивные расстройства осложняют до 10% беременностей, внося значительный вклад в статистику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Ключевым звеном в патогенезе этих осложнений является плацентарная дисфункция. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией, хотя и является стандартом оценки кровотока в системе мать–плацента–плод, ограничено в способности визуализировать структурные изменения плаценты. Магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря высокой тканевой контрастности и пространственному разрешению, рассматривается как перспективный неинвазивный метод, способный дополнить существующие подходы к оценке состояния плаценты при гипертензвиных расстройствах.

Цель исследования: описать структурные изменения плаценты у беременных с гипертензивными расстройствами по данным МРТ и сопоставить полученные данные с результатами УЗИ и патоморфологического исследования.

Материалы и методы. Проведено проспективное пилотное исследование по типу «случай–контроль» с участием 13 беременных с гипертензивными расстройствами во II и III триместрах. Выполнялись МРТ плаценты на томографе с индукцией магнитного поля 3 Тл с использованием стандартных импульсных последовательностей, УЗИ с допплерометрией и патоморфологическое исследование плацент после родоразрешения.

Результаты. У 13 пациенток (средний возраст 33,7±6,1 года) МРТ выявила характерные изменения: диффузно-разлитые зоны пониженного МР-сигнала на Т2-ВИ (в 100% случаев), подчёркнутую дольчатость (54%), мелкозернистость долек (54%), а также нарушения кровообращения – инфаркты (69%) и гематомы (38%). Патоморфологические изменения были выявлены в 85% случаев. В 38% случаев МРТ обнаружила изменения, когда результаты допплерометрии были в пределах нормы. Выраженность изменений коррелировала с тяжестью гипертензивного расстройства и неблагоприятными исходами беременности.

Заключение. МРТ позволяет выявить характерные структурные изменения плаценты при гипертензивных расстройствах, являющиеся прямым отражением сосудистых, иммунно-воспалительных и иных её поражений на микроскопическом уровне. Эти изменения могут быть выражены даже при нормальных показателях допплерометрии и связаны с неблагоприятными исходами беременности. МРТ предоставляет дополнительную информацию о состоянии плаценты при гипертензивных расстройствах, открывая перспективы для улучшения тактики ведения таких беременностей