Особенности клинического течения и лечебной тактики у курящего пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких и пневмокониозом: клиническое наблюдение

Актуальной проблемой современной фтизиатрии является рост числа больных туберкулёзом лёгких с сопутствующими заболеваниями и значимыми факторами риска. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и табакокурение входят в пятерку наиболее значимых факторов риска развития туберкулёза. Пневмокониозы, включая силикоз лёгких, также являются важным профессиональным фактором риска, при котором присоединение туберкулёзной инфекции регистрируется почти в 40% случаев. Сочетание данных факторов создаёт значительные трудности в диагностике и лечении туберкулёза лёгких.

Цель: продемонстрировать особенности клинического течения и эффективность комплексного лечения у курящего больного с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом.

Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение пациента 54 лет, шахтёра по профессии, с длительным стажем табакокурения (30 лет, индекс курильщика 60). Использованы ретроспективное наблюдение, клинический анализ, рентгенография, МСКТ органов грудной клетки, микробиологические исследования мокроты, бронхоскопия, спирометрия. Установлен диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения с множественной лекарственной устойчивостью (HR) в сочетании с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой лёгких. Лечение включало противотуберкулёзную химиотерапию по режиму МЛУ, терапию ХОБЛ, никотинзаместительную терапию и хирургическое вмешательство (комбинированная резекция левого лёгкого).

Результаты. Благодаря комплексному подходу через 2 месяца лечения достигнута положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика: прекращение бактериовыделения, нормализация маркеров воспаления, частичное рассасывание инфильтративных изменений. Пациент полностью отказался от табакокурения. Через 3 месяца выполнена успешная операция. Патогистологическое исследование подтвердило туберкулёзную этиологию с признаками пневмокониоза (множественные кониотические узелки в лёгком и лимфоузлах). Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнуто клиническое излечение. 

Заключение. Комплексный подход в лечении, включающий коррекцию сопутствующей патологии (ХОБЛ, табакокурение), правильно подобранную противотуберкулёзную терапию и своевременное хирургическое лечение, позволил добиться клинического излечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом в сочетании с ХОБЛ и пневмокониозом в кратчайшие сроки.