Особенности иммуновоспалительного ответа при пневмококковой пневмонии у пациентов с различными критериями метаболического синдрома

Введение. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии характеризуется тяжёлым течением у пациентов с метаболическим синдромом (МС), однако влияние различных комбинаций его компонентов остаётся малоизученным. В настоящем исследовании проведена стратификация пациентов по компонентному составу МС с оценкой маркеров системного воспаления и эндотоксемии.
Цель исследования: оценить особенности системного воспалительного ответа у пациентов с пневмококковой пневмонией в зависимости от критериев метаболического синдрома с оценкой лейкоцитарного индекса интоксикации и маркеров воспаления.
Материалы и методы. В проспективное сравнительное когортное исследование включено 38 пациентов с пневмококковой пневмонией, стратифицированных на три группы в соответствии с критериями метаболического синдрома (International Diabetes Federation,2005). Забор крови выполняли в первые 24 часа госпитализации с последующим определением уровня эндотоксина (LAL-тест), маркеров воспаления (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин), иммунного статуса (CD4+/CD8, субпопуляции лимфоцитов) и расчётом лейкоцитарного индекса интоксикации.
Результаты. Наиболее выраженные нарушения иммунного статуса и показателей эндотоксемии зарегистрированы у пациентов группы А (абдоминальное ожирение + СД2 + АГ + дислипидемия), где отмечены повышение уровня эндотоксемии до 1,46 [1,29; 1,55] EU/ml, лейкоцитоз (14,8±1,3×10⁹/л), нейтрофилез (81,8±3,1%), лимфопения (14,8±2,5%) и повышение лейкоцитарного индекса интоксикации до 9,4±1,4. Выявлен дисбаланс иммунорегуляторного индекса за счёт снижения CD4+ лимфоцитов (33,8±2,2%) при одновременном повышении CD8+ клеток (30,6±2,2%), что свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа. Показатели пациентов группы В (абдоминальное ожирение + СД2 + сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)) и группы C (абдоминальное ожирение + АГ + гипертриглицеридемия) демонстрировали статистически значимо менее выраженные изменения как иммунологических параметров, так и уровня эндотоксемии.
Заключение. Наиболее неблагоприятный профиль, характеризующийся максимальным уровнем эндотоксемии, гиперактивацией цитокинового каскада (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, С-реактивный белок, прокальцитонин) и признаками иммунной дисрегуляции (снижение соотношения CD4+/CD8+, высокий лейкоцитарный индекс интоксикации) сформировался у пациентов группы А, объединяющей абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и дислипидемию.