Медуллярная карцинома щитовидной железы: современные критерии морфологической диагностики

Актуальность. Медуллярная карцинома щитовидной железы представляет собой относительно редкую, но клинически значимую злокачественную опухоль, характеризующуюся выраженным морфологическим полиморфизмом и вариабельностью клинического течения. В условиях обновления классификации опухолей щитовидной железы и внедрения современных систем градации особую актуальность приобретает систематизация морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических критериев диагностики и прогностической стратификации данной опухоли.
Цель: проанализировать современные представления об особенностях медуллярной карциномы щитовидной железы, критериях стратификации прогноза и выявить актуальные проблемы диагностики.
Материалы и методы. Обзор выполнен в формате систематического анализа отечественной и зарубежной научной литературы, посвящённой медуллярной карциноме щитовидной железы. Поиск публикаций проводился в базах данных eLIBRARY, PubMed, Scopus и Web of Science за период с 2000 по 2026 г. с использованием ключевых слов «медуллярная карцинома щитовидной железы», «Склетки», «морфология», «иммуногистохимия», «кальцитонин», «нейроэндокринные опухоли», «RET-мутации», «grading опухолей» и их комбинаций. Отдельно были проанализированы по аналогичным запросам публикации за период 1970–2026 гг. для формирования исторической справки. Критериями включения являлись оригинальные клинические исследования, метаанализы и систематические обзоры, а также отдельные клинические случаи, содержащие данные о клинических, лабораторных, морфологических и молекулярно-генетических характеристиках медуллярной карциномы. Исключались публикации без полнотекстового доступа, дублирующие исследования. Отбор публикаций осуществлялся в два этапа: первичная оценка заголовков и аннотаций, затем полнотекстовый анализ. Анализ данных осуществлялся методом качественного синтеза.
Результаты. Медуллярная карцинома щитовидной железы характеризуется разнообразием клеточного состава и структурных паттернов, что обусловливает необходимость комплексного подхода к диагностике с обязательным использованием иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. Применение расширенной иммуногистохимической панели, включающей кальцитонин, РЭА, нейроэндокринные маркеры и TTF-1, является обязательным условием верификации диагноза. Дополнительную прогностическую ценность приобретает выделение high-grade, при этом особое значение имеет выявление опухолевого некроза.
Заключение. Оптимальный подход к диагностике и прогнозированию медуллярной карциномы щитовидной железы должен быть интегративным и включать морфологический анализ, расширенную иммуногистохимическую панель и молекулярно-генетические методы. Реализация такого комплексного подхода позволяет повысить точность диагноза, более объективно оценивать агрессивность опухоли, а также создает платформу для более глубокого изучения медуллярной карциномы щитовидной железы и дальнейших исследований на репрезентативных выборках.

.