Цитоморфологическое исследование при восстановлении эпителиального слоя трансплантата роговицы

Актуальность. Сквозная кератопластика широко применяется для зрительной реабилитации, однако выживаемость трансплантата ограничивают реакция отторжения, эндотелиальная недостаточность, инфекция и задержка формирования эпителиального покрова. Длительно существующие и рецидивирующие дефекты эпителия ассоциированы с инфекционными осложнениями и помутнением трансплантата, поэтому управление регенерацией поверхностного эпителия остаётся актуальной задачей. Цель. Дать цитологическую характеристику формирования эпителиального слоя на роговичном трансплантате после сквозной кератопластики и оценить влияние медикаментозного сопровождения на этот процесс. Материал и методы. Проспективное несравнительное наблюдательное исследование 20 пациентов (12 — буллёзная кератопатия, 8 — язва роговицы), которым в 2024 г. выполнена сквозная кератопластика; средний возраст 59 лет (27–82 года). Использован донорский материал категории «3А» от доноров 25–60 лет, изъятый в течение 16–20 ч после смерти и хранившийся в консервирующей среде при +4 °C не более трёх суток. Диаметр трансплантата не превышал 8,25 мм; все операции выполнены одним хирургом. В послеоперационном периоде наряду с антисептическими и стероидными препаратами назначали глазные капли с гиалуронатом натрия, с 10-х суток — метилэтилпиридинола гидрохлорид (Виксипин) в течение 10–15 дней. Срок наблюдения 3 месяца; цитологическое исследование мазков-отпечатков (окраска Лейкодиф 200) выполняли на 2–3-и, 7–10-е и 60–90-е сутки. Результаты. Инфекционных осложнений не отмечено. Трансплантат оставался прозрачным у 15 пациентов, полупрозрачное приживление наблюдалось у 4, в одном случае произошёл лизис трансплантата на втором месяце. Улучшение зрения достигнуто у 11 из 12 пациентов с буллёзной кератопатией и у 4 из 8 с язвой роговицы. Эпителизация начиналась с 1–2-х суток; за первые двое суток формировалось до двух третей эпителиального покрова, после чего процесс резко замедлялся с сохранением центрального дефекта, закрывавшегося в течение последующих 2–3 суток. К 8–10-м суткам эпителиальный слой был сформирован у всех пациентов. На 2-е сутки в цитограммах преобладали вытянутые отросчатые клетки неправильной формы; у пациентов с язвой роговицы дополнительно определялось большое количество нейтрофилов и лимфоцитов и клетки с тёмной цитоплазмой и обильными включениями. К 10–12-м суткам в мазках преобладали зрелые клетки поверхностных слоёв при единичных нейтрофилах; к 60–90-м суткам различий между группами не выявлено. Выводы. Восстановление эпителиального слоя роговичного трансплантата начинается за счёт миграции зрелых эпителиоцитов с краёв собственной роговицы реципиента. Замедление эпителизации у пациентов, оперированных по поводу язвы роговицы, связано с сохраняющейся активностью воспалительных агентов и матриксных металлопротеиназ. Включение в схему послеоперационного лечения противовоспалительных препаратов и средств, содержащих гиалуронат натрия и антиоксидант, сопровождалось формированием полноценного многослойного эпителия.

Вестник медицинского института «РЕАВИЗ: Реабилитация, Врач и Здоровье»

трансплантация роговицы

кератопластика проникающая

эпителий роговицы

реэпителизация

гиалуроновая кислота

цитодиагностика

Актуальность. Сквозная кератопластика широко применяется для зрительной реабилитации, однако выживаемость трансплантата ограничивают реакция отторжения, эндотелиальная недо...

Цитоморфологическое исследование при восстановлении эпителиального слоя трансплантата роговицы

Авторы

Толстов А.В.

Милюдин Е.С.

Рекомендуем изучить