Особенности строения мышц и связок, действующих на грудину и рёбра, в плодном периоде пренатального онтогенеза человека (обзор литературы)

Актуальность. Развитие фетальной хирургии и ранней постнатальной коррекции пороков повышает требования к точности анатомо-топографических данных о грудино-рёберном комплексе плода. Между тем сведения о строении мышц и связок, действующих на грудину и рёбра в плодном периоде, остаются фрагментарными и преимущественно описательными.
Цель. Систематизировать имеющиеся сведения об особенностях строения мышц и связок, действующих на грудину и рёбра плода человека, и определить перспективные направления дальнейших исследований.
Материал и методы. Проведён поиск источников на русском и английском языках в базах eLIBRARY, Springer Nature, Wiley Journals, PubMed и Scopus с глубиной 20 лет по комбинациям ключевых слов «анатомия», «морфология», «грудная клетка», «грудина», «рёбра», «деформация», «плод». В первичную выборку вошло свыше 800 публикаций, по результатам оценки релевантности отобрано 80 источников.
Результаты. К 16–22-й неделе все элементы грудной клетки сформированы и продолжают дифференцироваться. Мышцы груди развиваются из миотомов сомитов и в плодном периоде морфологически сформированы, но функционально незрелы вследствие низкой плотности миофибрилл и присутствия эмбриональных изоформ тяжёлых цепей миозина. Наиболее полно изучена диафрагма: описано её постадийное формирование, замыкание с приобретением куполообразной формы и дифференцировка на грудинную, рёберную и поясничную части. Межрёберные мышцы занимают межрёберные промежутки и имеют типичную косую ориентацию волокон, однако пучки тонкие и рыхлые с преобладанием соединительнотканного компонента; вспомогательная дыхательная мускулатура освещена единичными работами. Рёбра и позвонки формируются из склеротомов, грудина — из парных мезенхимных пластинок, сливающихся по средней линии. Ретростернальная «связка» рассматривается не как обособленная структура, а как комплекс переднего перикарда, диафрагмально-стернальных соединений и фиброзных тяжей, оказывающий тракционное воздействие на грудину и участвующий в патогенезе воронкообразной деформации. Систематизированы три конкурирующие гипотезы роли внутригрудного давления в формировании деформаций грудной клетки.
Заключение. В плодном периоде мышцы, действующие на грудину и рёбра, морфологически сформированы, но функционально незрелы. Они работают в специфической механической среде (широкие межрёберные промежутки, хрящевые рёбра, неоссифицированная грудина, высокая гидратация тканей), где мышечное сокращение вызывает не вентиляционный эффект, а локальные смещения и натяжения, влияющие на рост и пространственную организацию структур. Наименее изученными и наиболее перспективными направлениями являются механобиология грудной клетки плода, онтогенез связочного аппарата, пространственные омиксные исследования и интеграция морфологии с функцией.