Балльная система оценки риска тромбоза печёночной артерии при трансплантации печени (HACS): разработка, валидация и клиническое применение
Аннотация
Цель. Разработать простую и воспроизводимую балльную систему оценки риска тромбоза печёночной артерии (ТПА) при трансплантации печени, учитывающую анатомические и технические особенности артериальной реконструкции, и оценить её практическую ценность.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ 1237 последовательных ортотопических трансплантаций печени. Конечной точкой служил тромбоз печёночной артерии. На основании анатомии сосудов, числа и метода анастомозов, реконструкций на backtable и применения кондуитов построена балльная шкала HACS (Hepatic Artery Complexity Score, 0–10 баллов). Оптимальный порог стратификации определён путём анализа наблюдаемых частот тромбоза по каждому значению балла. Шкала дополнена одномерной моделью артериальной гемодинамики. Результаты проверены на проспективной группе из 80 пациентов.
Результаты. Тромбоз печёночной артерии развился у 36 из 1237 реципиентов (2,9%). Оптимальной оказалась бинарная стратификация с порогом 8 баллов: при HACS 0–7 частота тромбоза составила 2,2% (24/1068), при HACS 8–10 — 7,1% (12/169); относительный риск 3,16 (95% ДИ 1,61–6,20), χ²=12,16, p<0,001 (точный критерий Фишера p=0,002). Каждый дополнительный балл HACS увеличивал шансы тромбоза на 15% (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,02–1,29; p=0,027). Специфичность шкалы составила 86,9%, отрицательная прогностическая ценность — 97,8%.
Заключение. HACS — простой прикроватный инструмент: при пороге 8 баллов он выделяет группу, где риск тромбоза более чем втрое выше, и позволяет с высокой уверенностью исключать тромбоз у остальных пациентов (NPV 97,8%). В сочетании с оценкой гемодинамики шкала поддерживает риск-адаптированную тактику реконструкции и наблюдения. Требуется внешняя валидация на независимых когортах.
