Повреждения вращательной манжеты плеча (обзор литературы)

Повреждение вращательной манжеты – распространённое заболевание: до 20 % населения старше 45 лет имеют разрывы разной степени выраженности, из них до 40 % – большие и массивные. Постепенное развитие процессов дегенерации сухожилий и жировой дистрофии мышечной ткани и бессимптомное течение заболевания часто приводят к поздним обращениям за медицинской помощью, когда развивается вторичная артропатия плечевого сустава. С возрастом вероятность наличия разрыва увеличивается, достигая 51 % у лиц старше 80 лет. Основными инструментами диагностики являются рентгенография и магнитно-резонансная томография плечевого сустава в совокупности с клиническим осмотром. Консервативное лечение при массивных повреждениях малоэффективно, а риск усугубления тендинопатии вращательной манжеты до разрыва при нём достигает 54 %. В хирургии повреждений вращательной манжеты плеча можно выделить три основных направления: восстановление сухожилий или замещение их дефекта трансплантатами; мышечный трансфер; эндопротезирование плечевого сустава. Также применяются субакромиальной баллонный спейсер, теногенные пластыри. У каждого из методов есть ряд недостатков и ограничений. Частота повторных разрывов рефиксированных сухожилий достигает 45 %. Мышечный трансфер крайне требователен к квалификации хирурга и сопряжён с высокими рисками неврологических осложнений. Эндопротезирование накладывает ряд существенных ограничений на пациента, снижая качество жизни, а износ компонентов протеза увеличивает степень риска осложнений, особенно при ревизионных вмешательствах. Применение субакромиального спейсера ограничено его высокой стоимостью и отсутствием длительного наблюдения за результатами лечения. Теногенные пластыри не проходили клинических испытаний, являясь экспериментальной методикой.

Таким образом, единого подхода к лечению массивных разрывов вращательной манжеты не существует, результаты противоречивы, преимущества каждой из распространённых методик уравновешиваются недостатками, что предоставляет широкое окно возможностей в области изучения, оптимизации классических и внедрения новых методов лечения данной патологии.