Лучевая диагностика туберкулёза в скрининге пациентов с ВИЧ-инфекцией

Обоснование. Основным методом скрининга ВИЧ-инфицированных пациентов для выявления туберкулёза лёгких является лучевая диагностика. Сравнительная оценка изменений в лёгочной ткани при различных методах лучевой диагностики и различном уровне СD4+-клеток представляется актуальной.

Цель исследования. Сравнить обзорную рентгенографию и компьютерную томографию лёгких как методы скрининга по выявлению туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией с различными стадиями иммуносупрессии.

Материал и методы. Методами обзорной рентгенография лёгких (ОРГ) и компьютерной томографии (КТ) обследованы 396 пациентов с ВИЧ, состоящих на учёте в СПИД-центре. Для поиска микобактерий туберкулёза применялись бактериоскопия мазка с окраской по Цилю – Нильсену; методика по HAIN-GenoType MTBDRPlus; посев на жидких средах BACTEC™ MGIT™ 960; посев на плотных средах Левенштейна – Йенсена. Статистическую обработку числового материала проводили с использованием программы Statistica 5.5 с уровнем значимости р ≤ 0,05; для анализа качественных признаков использовали критерий χ2 (Пирсона).

Результаты. При сопоставлении результатов ОРГ и КТ отмечены различия. При ОРГ чаще описывались очаговые тени (χ2 = 40,79; р = 0,00001), которые по данным КТ оказались фиброзом (χ2 = 2,33; р = 0,1269). При сравнении данных ОРГ и КТ получены отличия в описании фиброза лёгочной ткани (χ2 = 20,78; р = 0,00001), очаговых теней (χ2 = 40,79; р = 0,00001), диссеминации (χ2 = 9,16; р = 0,0025).

Заключение. При проведении скрининга ВИЧ-инфицированных пациентов (при стандарте применения обзорной рентгенографии 2 раза в год) необходимо учитывать, что КТ позволяет чётче дифференцировать очаговые тени и фиброз лёгочной ткани, раньше выявлять синдром диссеминации и «матовое стекло», особенно при выраженном иммунодефиците при снижении CD4+ Т-лимфоцитов менее 200 клеток. Своевременное назначение КТ позволит повысить эффективность выявления туберкулёза на этапе скрининга в центрах СПИД.