Кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностьюпо результатам анализа параметров состава тела и паллиативного статуса

Цель: разделить гетерогенную группу пациентов с хронической сердечной недостаточностью с учётом параметров состава тела и выраженности тягостных симптомов. Объект и методы. В исследовании приняли участие 298 пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Оценён состав тела: наличие саркопении и ожирения (с расчётом индекса мышечной массы), функциональный класс, фракция выброса левого желудочка, маркеры галектин-3, вчСРБ, натрий-уретический пептид, индекс Бартел. Для оценки выраженности тягостных симптомов использовалась 10-балльная шкала Эдмонта. Выполнен двухэтапный кластерный анализ. Результаты. В структуре пациентов были выделены три кластера: доля первого в общей структуре составила 23,2%, второго – 61,1%, третьего – 15,8%. Определено, что к первому кластеру относятся пациенты с саркопеническим ожирением. Они характеризуются максимальным по выборке уровнем галектина и фракции выброса. Имеют низкие показатели скорости ходьбы, динамометрии, NТ-proBNP. Пациенты второго кластера – это пациенты с изолированным нарушением состава тела или без него. Они характеризуются высокой скоростью ходьбы, показателями динамометрии, значением теста с 6-минутной ходьбой, индекса Бартел. Пациенты третьего кластера – люди с низкой массой тела и саркопенией. У них отмечается максимальный уровень баллов по опроснику Sarcopenia Fast при низкой скорости ходьбы, значении теста с 6-минутной ходьбой, показателях динамометрии и значительно сниженной фракций выброса и высоком уровне NТ-proBNP. Пациенты первого кластера имеют наиболее выраженную боль и усталость при самом низком уровне депрессии. У пациентов второго кластера боль, усталость, сонливость, тошнота, одышка, тревога и самочувствие выражены значительно слабее, чем у пациентов остальных кластеров. А пациенты третьей группы имеют наибольший уровень выраженности сонливости, тошноты, нарушения аппетита, одышки, депрессии, тревоги и ухудшения самочувствия. Заключение. Структура и выраженность тягостных симптомов вариабельна в зависимости от кластера и, соответственно, состава тела пациента, что может быть использовано при построении алгоритмов оказания паллиативной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.