Новый подход к прогнозированию послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы

 Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространённым злокачественным новообразованием среди женщин, требующим хирургического лечения на ранних стадиях. Несмотря на применение органосохраняющих операций, проблема профилактики ранних послеоперационных раневых осложнений остаётся актуальной, так как их развитие приводит к отсрочке адъювантного лечения, удлинению периода восстановления и ухудшению качества жизни пациенток. Цель исследования: оптимизация прогноза послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы путём разработки нового метода хирургического доступа и способа прогнозирования раневых осложнений на основе оценки локальной термометрии и микроциркуляции. Материалы и методы. В одноцентровое сравнительное ретроспективное исследование включено 210 пациенток с РМЖ 0-IB стадий, разделённых на две группы: основную (n = 105), оперированных с применением разработанного Z-образного доступа, и контрольную (n = 105) – оперированных из стандартного линейного доступа. Группы были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания, сопутствующей патологии и молекулярно-биологическому типу опухоли. Для оценки микроциркуляции использовался лазерный анализатор «ЛАКК-М», для термометрии – тепловизионный аппаратно-программный комплекс CG320 с программой «ИК МЕД». Болевой синдром оценивался по шкале вербальной оценки (ШВО) и опроснику интенсивности боли. Результаты. Применение Z-образного доступа позволило значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений до 3,8% против 27,6% при классическом доступе (p < 0,05). Частота воспалительного инфильтрата в области послеоперационной раны в основной группе составила 1,9% против 11,4% в контрольной группе (p < 0,05), частота сером – 1,9% против 14,2% соответственно (p < 0,05). ROC-анализ показал, что основным предиктором наступления раневых осложнений был показатель микроциркуляции (AUC = 0,673; 95% ДИ 0,507-0,710; р = 0,03). При микроциркуляции менее 15 перф.ед. чувствительность к развитию воспалительного инфильтрата составила 35,7%, специфичность – 92,9%, а для прогнозирования развития серомы – 71,4% и 60,2% соответственно. Выводы. Разработанный Z-образный доступ для органосохраняющих операций при РМЖ и метод прогнозирования ранних послеоперационных осложнений на основе оценки микроциркуляции и локальной термометрии позволяют значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и своевременно прогнозировать их развитие, что способствует оптимизации лечения пациенток с РМЖ на ранних стадиях.