Ишемическая полиневропатия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Актуальность. Одним из осложнений критической ишемии нижних конечностей является полинейропатия. У 30% пациентов с критической ишемией нижних конечностей полинейропатия возникает только вследствие хронической тканевой ишемии и несет определение «ишемическая полиневропатия». В диагностике ишемической полиневропатии на первый план выходит клиническая оценка в связи с невысокой информативностью электрофизиологических методов исследования. Это обуславливает актуальность исследования диагностических признаков, характеризующих ишемическую полиневропатию.

Цель. Определить клинико-инструментальные характеристики ишемической полиневропатии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Пациенты и методы. В период с 02.10.2023 г. по 31.03.2025 г. обследовали пациентов с критической ишемией нижних конечностей, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Пациентам определяли неврологический статус, выполняли исследование проведения по сенсорным волокнам икроножного нерва, оценивали по шкале невропатического дисфункционального счета (модифицированный вариант) (Neuropathy Disability Score modified), шкале симптомов невропатии (Neuropathy Symptom Score) и опроснику нейропатической боли (Douleur Neuropathique 4) для уточнения вида боли.

Результаты. Ишемическую полиневропатию выявили у 69% (n=45/65) пациентов с критической ишемией нижних конечностей. У 71% (n=32/45) ишемическая полиневропатия сопровождалась нейропатической болью. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии были снижение вибрационной чувствительности (82-89%) и отсутствие ахиллова рефлекса (82%). Сравнительный анализ клинических и лабораторных данных обнаружил, что пациенты с ишемической полиневропатией реже переносили аортокоронарное шунтирование в прошлом, а доля тех, кто принимал аторвастатин и антиагрегант у больных с ишемической полиневропатией была ниже (0/45 против 10 (2/20) (p=0,031); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044) соответственно).

Выводы. Боль при критической ишемии нижних конечностей может быть обусловлена ишемической полиневропатией. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии являются: нейропатическая боль, нарушение вибрационной чувствительности и отсутствие ахиллова рефлекса. Отсутствие приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, антиагрегантной терапии, отсутствие аортокоронарного шунтирования в анамнезе ассоциированы с ишемической полиневропатией у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.