Комплексное лечение хилоторакса различной этиологии

Актуальность. Лечение хилоторакса у пациентов во многом зависит от причины заболевания. В одних случаях это связано с нарушением целости неизменённого лимфатического протока (при травме, оперативных вмешательствах), в других – с венозной и лимфатической гипертензией (в случаях врождённой патологии сердца, пороков развития лимфатических протоков, сердечных заболеваниях, наличия онкологического процесса). Основной целью консервативного лечения является уменьшение тока хилуса через грудной проток для обеспечения самостоятельной резорбции, снижение системной лимфопродукции за счёт диеты (сухоедение, голод, приём препаратов соматостатин/октреотид, мидодрин и сиролимус, парентеральное питание), восполнение потерь питательных веществ, дренирование плевральной полости, использование плевродеза (тальк, блеомицин, тетрациклин, повидон, гипертонический раствор глюкозы), профилактика инфекционных осложнений, устранение основной причины хилоторакса. В случае неэффективности проводимой консервативной терапии и сохранения хилоторакса 1000 мл и более проводится оперативное лечение (видеоассистированная торакоскопия, клиппирование или перевязка грудного лимфатического протока).
Цель: определение поэтапного плана комплексного лечения пациентов с хилотораксом разной этиологии.
Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с хилотораксом различной этиологии (экстренно поступившие (17) и переведённые (4) из других стационаров), госпитализированный в торакальное отделение.
Результаты. Лечение хилоторакса зависит от основной причины, индивидуальных проявлений течения и интенсивности поступления хилюса. В ряде случаев нетравматического хилоторакса для выявления причины использовали ВТС и биопсию. Консервативное лечение было основано на дренировании плевры, включало низкожировую диету, трансфузионную терапию, введение соматостатина/октреотида, сиролимус. Основной целью являлось снижение продукции хилуса за счёт снижения абсорбции жира и предотвращения недоедания. Нутритивные вмешательства включали полное парентеральное питание или энтеральные диеты. При неэффективности лечения хилоторакса нетравматического генеза и послеоперационном травматическом хилотораксе выполняли ВТС + КЛП (при необходимости выполняли плевродез, плеврэктомию независимо от этиологии, т.к. не всегда удаётся полностью купировать хилорею). Уменьшение истечения хилюса обеспечивает самостоятельную резорбцию, а в случаях венозной и лимфатической гипертензии, обусловленной сердечной недостаточностью или онкопатологией, требуется проведение дополнительного специфического лечения.
Заключение. Определение тактики лечения хилоторакса основано на этиопатогенезе, интенсивности лимфоистечения с использованием поэтапного плана лечения, от наименее инвазивных методов к более инвазивным. Злокачественные новообразования, хронический хилезный выпот, осложнённый ТЭЛА, сердечными заболеваниями, несмотря на проведённый комплекс, направленный на снижение объёма хилоторакса, включая ВТС и КЛП, нуждаются в проведении дополнительной специфической терапии. Травматический хилоторакс (послеоперационный) в большинстве случаев, наряду с консервативным ведением, требует проведения ВТС и клипирования протока, а в ряде случаев с дополнением плевродеза, в то время как при обычной механической травме и нормальном давлении в лимфатическом протоке достаточно консервативное ведение.