Сравнительная оценка эффективности способов лечения свищей у больных, оперированных по поводу осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Актуальность. Несостоятельность швов после операций по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается у 11–15% пациентов, летальность при этом осложнении достигает 50–70%, что требует поиска эффективных методов лечения.
Цель исследования: сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения дуоденальных и желудочных свищей, возникших после операций по поводу перфоративных язв, гастродуоденальных кровотечений и пилородуоденального стеноза.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 97 пациентов (73 мужчины, 24 женщины, возраст 18–95 лет) со свищами желудка и ДПК, развившимися после ушивания перфоративных язв и резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Использовали классификацию свищей по В.И. Белоконеву и Е.П. Измайлову (2005), классификацию перитонита по В.Н. Чернову и Б.М. Белику (2002), классификацию энтеральной недостаточности по В.А. Корячкину и В.И. Страшнову (2002). Применяли следующие методы лечения: ушивание свища (n=10), наружное дренирование зоны несостоятельности (n=7), обтурация свища катетером Фолея (n=14), сквозное дренирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (n=14), дренирование подпеченочного абсцесса (n=20), консервативное лечение свищей III типа (n=27), закрытие свища мышечным лоскутом на сосудистой ножке (n=5).
Результаты. Общая летальность составила 45,4% (44 из 97 пациентов). Летальность в зависимости от типа свища: I тип — 62,2% (28 из 45), II тип — 30% (6 из 20), III тип — 33,3% (9 из 27), IV тип — 33,3% (1 из 3), V тип — 0% (0 из 2). Летальность в зависимости от метода лечения: при ушивании свища ДПК — 70% (7 из 10), при наружном дренировании — 85,7% (6 из 7), при обтурации свища катетером Фолея — 50% (7 из 14), при сквозном дренировании верхних отделов ЖКТ — 42,8% (6 из 14), при дренировании подпечёночного абсцесса — 30% (6 из 20), при консервативном лечении свищей III типа — 33,3% (9 из 27), при закрытии свища мышечным лоскутом — 20% (1 из 5).
Заключение. Послеоперационная летальность у пациентов со свищами желудка и ДПК остаётся высокой и зависит от типа свища и метода лечения. Метод сквозного дренирования верхних отделов ЖКТ через свищ ДПК демонстрирует наименьшую летальность (42,8%) среди хирургических методов лечения дуоденальных свищей I–II типа. Дренирование подпечёночных абсцессов при свищах II типа обеспечивает летальность 30%. Консервативное лечение свищей III типа эффективно при адекватном дренировании (летальность 33,3%).