Диагностические особенности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: ретроспективное когортное исследование

Введение. Точная предоперационная диагностика размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) критически важна для планирования хирургического вмешательства, поскольку недооценка параметров грыжи может привести к неадекватному выбору техники операции и увеличению риска рецидивов. Разработка эффективного алгоритма диагностики с применением современных методов визуализации способствует повышению качества хирургического лечения и снижению частоты неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить диагностическую точность различных методов визуализации при ГПОД и определить оптимальный алгоритм предоперационного обследования для улучшения результатов хирургического лечения.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включен 81 пациент с ГПОД (51 женщина, 30 мужчин; средний возраст 44,5 ± 12,3 года), которым выполнено лапароскопическое лечение в период с января 2019 по декабрь 2024 года. Всем пациентам проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при выявлении несоответствий между клинической картиной и эндоскопическими размерами дополнительно выполнялись рентгеноконтрастное исследование (n = 49, 60,5 %), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ, n =29, 35,8 %), а также МСКТ с контрастированием (n =14, 17,3 %). Размеры ГПОД определялись предоперационно и интраоперационно с последующим статистическим анализом диагностической точности методов.

Результаты. Предоперационные размеры ГПОД распределены по группам: ≤ 35 мм – 46 пациентов (56,8 %), 35–50 мм – 26 пациентов (32,1 %), > 50 мм – 9 пациентов (11,1 %). У 59 пациентов (72,8 %)интраоперационные размеры превышали предоперационную оценку по данным ЭГДС в среднем на 8,4 ± 3,1 мм. Наибольшие расхождения отмечены при ГПОД > 50 мм (13,8 ± 4,2 мм). МСКТ с контрастированием показала наивысшую диагностическую точность: чувствительность 95,1 %, специфичность 90,2 %, превосходя ЭГДС (91,8 % и 75,4 %) и рентгеноконтрастное исследование (86,7 % и 82,1 %). При наблюдении в течение 6–36 месяцев полное исчезновение симптомов достигнуто у 84,2 % пациентов, частота рецидивов составила 3,9 %.

Заключение. Дифференцированный подход к диагностике ГПОД с использованием МСКТ в качестве метода выбора обеспечивает высокую точность предоперационного планирования и улучшает результаты лечения.