Особенности глобальной и сегментарной деформации миокарда левого желудочка, параметров синхронизации и скорости деформации у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией по данным МРТ сердца

Актуальность. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся гипертрофией миокарда левого желудочка (ЛЖ) различной локализации, включая асимметричную септальную, концентрическую и апикальную морфотипы, внутримиокардиальным фиброзом, дезорганизацией миофибрилл и предрасположенностью к внезапной сердечной смерти. Постпроцессорная обработка данных МРТ сердца с помощью Feature Tracking позволяет количественно оценивать деформацию (strain) независимо от морфотипа ГКМП, однако комплексный анализ параметров синхронизации (time-to-peak, TTP) и скорости деформации (strain rate) в российской популяции изучен недостаточно.
Цель исследования: определить особенности глобальной и сегментарной деформации, временных параметров и скорости деформации миокарда ЛЖ у пациентов с ГКМП по данным МРТ сердца с применением технологии Feature Tracking.
Материалы и методы. Проведён анализ данных 74 пациентов с подтверждённым диагнозом ГКМП, которым выполнена МРТ сердца на МР-томографе с индукцией магнитного поля 3 Тесла. С помощью программы CVI 42 определены: глобальный продольный (GLS), циркумферентный (GCS) и радиальный (GRS) стрейн в процентах; параметры синхронизации (time-to-peak, TTP) для каждого направления деформации; систолическая скорость деформации (strain rate). Выполнено сравнение с литературными нормативными значениями для здоровых волонтёров, которым была выполнена МРТ сердца на 3 Тл МР-томографе. Проведена классификация пациентов по степени риска (ВСС) на основе GLS.
Результаты. Продольный стрейн (GLS) существенно снижен (–7,22±4,43% vs норма –16,9±1,8%, p<0,001). Циркулярный стрейн (GCS) умеренно снижен (–16,21±3,16% vs норма –19,2±2,1%, p<0,001). Радиальный стрейн (GRS) компенсаторно повышен (45,52±21,60% vs норма 34,2±6,1%, p<0,001). Дисперсия показателя времени до пика (TTP) составила 80,9±21,9 мс, превышая норму в 1,6 раза, что указывает на выраженную механическую асинхронию (88,4% пациентов имели SD>50 мс). По стратификации риска: 60% пациентов демонстрировали критически сниженные значения (GLS> –8,35%), что в литературе связывается с повышенным риском неблагоприятных событий. Стоит отметить, что хотя действующие рекомендации ESC 2023 пока не включают пороговые значения GLS в алгоритмы первичной профилактики ВСС, выявленная нами группа пациентов с GLS> –8,35% может представлять собой скрытую когорту высокого риска, требующую углубленного обследования (в т.ч. оценки LGE и мониторирования ритма).
Выводы. Оценка показателей деформации миокарда с помощью Feature Tracking МРТ 3Т выявляет характерный паттерн деформации при ГКМП с выраженным снижением GLS, умеренным снижением GCS и компенсаторным повышением GRS. Выраженная механическая асинхрония может являться маркером риска желудочковых аритмий. Большая часть обследованной когорты демонстрирует значимое снижение значений GLS, требующие тщательной стратификации риска внезапной сердечной смерти.