Лечение больных с кишечными стомами и послеоперационными вентральными грыжами (обзор зарубежной литературы)

Цель: представить обзор зарубежной литературы, посвящённой проблемам лечения пациентов с кишечными стомами и послеоперационными вентральными грыжами.
Материалы и методы. Проведён анализ 25 публикаций на английском языке, найденных в базах данных PubMed, MEDLINE и Google Scholar. Исследование охватывало вопросы хирургической тактики, техники формирования кишечных стом, техники пластики грыж, а также ближайших и отдалённых результатов лечения и их осложнений.
Результаты. Частота сочетания послеоперационных вентральных грыж с кишечными стомами колеблется от 6,5% до 14,8%. Число кишечных стом неуклонно растёт вследствие увеличения объёма экстренных операций при осложнённых заболеваниях органов брюшной полости. Парастомальная грыжа является наиболее частым осложнением коло- и энтеростомий; через пять лет после её устранения риск повторного вмешательства достигает 19%. Ключевыми факторами профилактики грыж признаются предоперационная разметка места выведения стомы, выбор латерального доступа через прямую мышцу живота и профилактическая установка сетчатого импланта. Вопрос о допустимости одномоментного закрытия кишечной стомы и пластики брюшной стенки остаётся дискуссионным: ряд авторов подтверждает безопасность комбинированного вмешательства и преимущества для качества жизни пациента, тогда как другие настаивают на поэтапном подходе, особенно при наличии хронической инфекции. Применение воронкообразных интраперитонеальных сеток позволяет снизить частоту рецидивов парастомальных грыж до 4,8%.
Заключение. Единый стандарт хирургического лечения больных с кишечными стомами и послеоперационными вентральными грыжами не разработан. Необходимы масштабные проспективные исследования, которые позволят определить оптимальную тактику и этапность хирургических вмешательств в данной группе пациентов.