Кардиоваскулярная токсичность гипотонического типа после высокодозной химиотерапии с поддержкой собственными стволовыми клетками: описание клинических случаев

Развитие кардиоваскулярной токсичности при высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток представляет собой осложнение, характеризующееся многообразием клинических проявлений. В статье представлены два клинических случая, которые показывают различные патогенетические варианты кардиоваскулярной токсичности гипотонического типа в раннем посттрансплантационном периоде. В работе рассмотрены пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями после двух различных режимов кондиционирования, которые включали высокодозный мелфалан. В первом клиническом случае описан пациент 52 лет с диагнозом множественная миелома, у которого зафиксировано рефрактерное течение гипотензии вследствие сосудистой атонии при сохранной систолической функции левого желудочка и нормальных уровнях кардиоспецифических биомаркеров. Во втором случае у пациентки 46 лет с лимфомой Ходжкина, получавшей ранее терапию антрациклиновыми антибиотиками, после режима кондиционирования по схеме BEAM гипотензия сочеталось со снижением глобальной продольной деформации левого желудочка, повышением тропонина Т и С-реактивного белка, что указывало на комбинированное повреждение миокарда и сосудистого русла. Представленные наблюдения указывают на гетерогенность патогенетических механизмов кардиоваскулярной токсичности гипотонического типа. Рутинная оценка фракции выброса левого желудочка имеет ограниченную ценность в таких случаях. Необходим расширенный мониторинг, который включает дополнение стандартного протокола методикой спекл-трекинга и анализ биомаркеров повреждения миокарда. Это позволяет своевременно диагностировать нарушения и применять дифференцированный подход к лечению.