Диагностика ишемической болезни сердца в рамках определения профессиональной пригодности лиц, обеспечивающих безопасность движения поездов на Забайкальской железной дороге

Цель исследования. Провести экспертную диагностику ишемической болезни сердца у работников железнодорожного транспорта первой профессиональной категории на Забайкальской железной дороге и сравнить клинико-инструментальные характеристики лиц с наличием и отсутствием стеноза коронарных артерий (КА) по данным коронароангиографии (КАГ).

Материалы и методы. Обследованы 108 мужчин, профессиональная деятельность которых связана с обеспечением безопасности движения на железнодорожном транспорте. Участники были отобраны методом сплошной выборки и имели либо высокие градации желудочковых аритмий (56,2 %), либо неспецифические изменения сегмента ST (43,8 %), что явилось показанием к проведению КАГ. Выполнены эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы с изучением параметров вариабельности ритма сердца, КАГ и липидограмма. Статистический анализ выполнен посредством пакета программ Statistica 10 (StatSoft Inc., США).

Результаты и обсуждение. При проведении КАГ стенозы различной выраженности выявлены у 57 (52,8 %) пациентов. У группы пациентов со стенозом КА общий холестерин был выше на 9,7 % (р = 0,0054), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) был выше на 18,6 % по сравнению с таковым в группе без стенозов КА (р = 0,0012). Показатель вариабельности ритма сердца SDNN (standard deviation of normal heartbeat) составил 103,3 ± 31,3 мс у больных с наличием стеноза, без стеноза – 134,0 ± 48,2 мс (р = 0,0019). Анамнез артериальной гипертензии (АГ) при наличии стеноза был в 2 раза дольше (р = 0,0036).

Заключение. Более чем у 50 % работников первой профессиональной группы с неинформативной предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца посредством КАГ выявлены стенозы КА, в 54,4 % случаев они были гемодинамически значимыми. Установлены положительные корреляционные взаимосвязи между наличием стеноза КА и стажем АГ, наличием гипертрофии и диастолической дисфункции левого, ИММ ЛЖ, одышкой при физической нагрузке.